Mini lifting ou Lifting facial ? – Uma dúvida muito comum no consultório do cirurgião plástico
A ritidoplastia que trata os planos profundos (High SMAS, Low SMAS ou Deep Plane) pode voltar o relógio em anos, alguns casos décadas, evitando o efeito de túnel de vento associado ao excesso de tração de pele das técnicas de mini lifting ou ritidoplastia tradicionais que não tratam o SMAS (sistema músculo-aponeurótico da face).
As técnicas que tratam profundamente as estruturas faciais oferecem rejuvenescimento com resultados naturais.
Entendendo as queixas
As queixas das pacientes candidatas ao face lifting são comumente perda do contorno mandibular, perda do ângulo entre o pescoço e o mento (queixo), perda de volume, queda das estruturas da face (“sinto que meu rosto está derretendo”), bolsas de gordura palpebrais evidentes e sobra de pele nessa região, rugas indesejadas, posicionamento inadequado das sobrancelhas.
Isso é resultado do processo de envelhecimento que ocorre em todas as pessoas, em ritmos diferentes. No entanto, em geral mais percebidos ao redor da quarta e quinta década de vida.
O processo de envelhecimento ocorre nas diferentes camadas que forma a face:
- estrutura óssea (muito importante na estruturação da nossa face) com aumento da cavidade orbitaria e mudança do seu eixo, secundaria ação do músculo masseter da mastigação, puxando o osso zigomático para baixo.
- A reabsorção de gordura da face acontece também nessa fase, daí a popularidade de do uso de preenchimentos na face.
- Queda das estruturas da face, os compartimentos de gordura da face e algumas estruturas do pescoço sofrem esse efeito, gerando o efeito de buldogue no contorno mandibular e perdendo o contorno cervical em relação ao mento.
- A perda de elasticidade, flacidez da pele. O corpo diminui a produção de colágeno principalmente após os 30 anos. A exposição solar sem proteção também prejudica nesse quesito.
- Irregularidades na superfície da pele, a epiderme camada mais superficial da pele (ela possui 7 camadas apesar de ser muito fina) pode ficar irregular em pacientes virgens de tratamento com o passar dos anos.
Esclarecendo a técnica
Através de incisões que ficam muito discretas na região anterior da orelha, contornando ate a parte posterior chegando a linha do cabelo e na região submentoniana (logo abaixo do queixo) é possível acessar as estruturas profundas ajustando-as de maneira a promover o aspecto mais natural, dispensando a tração na pele necessária nas técnicas mais superficiais.
Ao acessar e liberar essas estruturas profundas reposicionamos de maneira passiva sem adicionar tensão a pele. Evitando cicatrizes alargadas ou lóbulos de orelha fracionados para baixo.
Como tratamento complementar do terço médio é possível realizar enxertia de gordura para repor o volume perdido e acrescentando em regiões desejadas. Melhorando a projeção da maçã do rosto melhorando o bigode chinês.
O tratamento do terço inferior da face, cervicoplastia reposiciona, remodela o músculo platisma, retira o excesso de gordura superficial e profunda se necessário. Como ganho temos melhora do ângulo do pescoço e da margem da mandíbula.
No região periorbital, a blefaroplastia é frequentemente necessária. Ela se propõe a tratar excesso de pele e bolsas de gordura na região em torno dos olhos. Sendo mais uma etapa delicada da cirurgia onde o cirurgião avalia a necessidade ou não de reforço na região lateral (cantopexia) e a possibilidade de realização de técnica transconjuntival nas pálpebras inferiores. Nessa região também é muito comum o uso do recurso de lipoenxertia para melhorar o aspecto do caminho da lágrima (região mais profunda oblíqua entre a pálpebra inferior e o nariz que pode acentuar as olheiras.
No terço superior nos dias atuais conseguimos ótimo resultados com toxina botulínica no consultório, no entanto em alguns casos é necessário o reposicionamento das sobrancelhas. Existem técnicas com incisões que se escondem dentro da linha do cabelo, podendo contar ou não com auxilio do recurso de vídeo-cirurgia ou imediatamente acima da sobrancelha.
Para melhora da superfície da pele utilizamos com frequência o laser de CO2 fracionado no mesmo ato da cirurgia.
Outros procedimentos que podem ser associados a cirurgia são: redução dos lóbulos das orelhas e lip lift (redução do comprimento do lábio superior).
O limite entre mini lifting e o lifting Facial pode ser difícil de se estabelecer visto que não existe nada oficial ou padronizado na literatura. De maneira geral o mini lifting é um procedimento com mínimo descolamento de pele, cicatrizes menores e resultado menor que em geral após 6 a 12 meses pode diminuir bem. Nesse procedimento toda a tração e colocada na pele produzindo as vezes resultados estigmatizados. Não é muito realizado hoje em dia.
Facelifting ou ritidoplastia é realizado com um descolamento cirúrgico maior da pele com a sua gordura adjacente. A realização desse procedimento sem o tratamento de estruturas profundas também não é muito realizado por a tração excessiva da pele gera um resultado não muito agradável, pouco duradouro, cicatrizes alargadas com mais frequência.
O tratamento do SMAS no face lifting engloba as técnicas mais modernas dessa cirurgia. Pode ser tanto com plicatura (pontos encurtando a sua extensão), ressecção de parte da sobra do SMAS sem descolamento profundo a ele, ou através de técnicas com dissecção abaixo dele liberando mais essa estrutura gerando um reposicionamento melhor e mais natural, sáo elas o High e Low SMAS e Deep plane ou Deep plane extendido.
Essas últimas técnicas exigem um treinamento mais longo, pois durante a cirurgia lida-se de perto com os nervos que são responsáveis com a mimica da face.
Ao cirurgião cabe escolher a técnica que mais se adequa a condição clínica e expectativas da paciente.
Em relação às cirurgias que abordam o SMAS:
A cirurgia em geral é realizada sob anestesia geral. A permanência no hospital é de aproximadamente 24 horas.
O paciente costuma melhorar do edema (inchaço), equimoses (roxos) a partir de 10 dias.
Estando apto a retornar ao trabalho presencial após o 14º dia normalmente.
Com 30 dias o resultado já esta bem natural e com 3 meses temos o resultado final.
